Lasix

Lasix е сулфонамидно производно; силен и бързодействащ диуретик.

Форма и форма на освобождаване

Форми за дозиране на Lazix:

• Разтвор за интрамускулно и интравенозно приложение: безцветен, прозрачен (2 ml в ампули от тъмно стъкло с точка на пречупване, 10 ампули в пластмасови блистери, 1 опаковка в картонена кутия);
• Таблици: кръгли, бели или почти бели, от едната страна гравирането "DLI" е по-високо и по-ниски са рисковете (10 броя в ленти от алуминиево фолио, 5 ленти в картонен пакет, 15 парчета в ленти от алуминиево фолио, 3 ленти в картонена кутия).

В 1 ml разтвор съдържа:

• Активна съставка: фуроземид - 10 mg;
• Спомагателни компоненти: натриев хидроксид, натриев хлорид, вода за инжекции.

1 таблетка съдържа:

• Активна съставка: фуроземид - 40 mg;
• Допълнителни компоненти: прежелатинизирано нишесте, колоиден силициев диоксид, талк, лактоза, магнезиев стеарат, нишесте.

Индикации за употреба

За двете форми на дозиране:

• Остра бъбречна недостатъчност, включително при пациенти с изгаряния и при бременни жени (за поддържане на екскрецията на течности);
• Едематозен синдром при остра или хронична сърдечна недостатъчност;
• Едематозен синдром при пациенти с нефротичен синдром (в допълнение към основната терапия);
• Едематозен синдром при чернодробни заболявания (като самостоятелно средство или като част от комбинирана терапия с антагонисти на алдостерона).

Допълнително за решение:

• Едематозен синдром при хронична бъбречна недостатъчност;
• Оток на мозъка;
• Хипертонична криза;
• Отравяне с химични съединения, които се екскретират в бъбреците в непроменена форма (за поддържане на принудителната диуреза).

Допълнително за таблетки:

• Хипертония.

Противопоказания

За двете форми на дозиране:

• Хиповолемия (включително артериална хипотония) или дехидратация;
• Тежка хипонатриемия;
• Тежка хипокалиемия;
• Чернодробна прекома и кома;
• Изразени нарушения на изтичането на урина от всякакъв произход (включително едностранно увреждане на пикочните пътища);
• Бъбречна недостатъчност с анурия, която не подлежи на корекция с фуроземид;
• бременност;
• Период на кърмене;
• Свръхчувствителност към който и да е компонент на лекарството;
• Алергия към сулфонамиди - сулфаниламидни антимикробни средства и лекарства сулфонилурейни (тъй като е възможна кръстосана алергия към фуроземид).

Допълнително за таблетки:

• Интоксикация с дигиталис;
• Остър гломерулонефрит;
• хиперурикемия;
• Повишено централно венозно налягане (над 10 mm Hg);
• Хипертрофична обструктивна кардиомиопатия, декомпенсирана митрална и аортна стеноза;
• Деца на възраст до 3 години.

Независимо от формата на освобождаване с повишено внимание Ласикс се назначава в следните случаи:

• Хипотонията;
• Остър миокарден инфаркт (съществува риск от кардиогенен шок);
• подагра;
• Латентен или явен захарен диабет;
• Условия, при които прекомерното намаляване на кръвното налягане е особено опасно (например стенотични лезии на мозъчните и / или коронарните артерии);
• Хепатореналичен синдром;
• Системен лупус еритематозус;
• Анамнеза за вентрикуларни аритмии;
• Хипопротеинемия (например при нефротичен синдром, когато има вероятност за намаляване на диуретичния ефект и повишен риск от развитие на ототоксичен ефект на фуроземид);
• Панкреатит, диария;
• Загуба на слуха;
• Нарушаване на изтичане на урина (хидронефроза, стесняване на уретрата, простатна хиперплазия).

Под формата на решение лекарството с повишено внимание се предписва и на недоносени бебета, тъй като те могат да развият нефролитиаза и нефрокалциноза.

Дозиране и администриране

Дозите Lasix във всеки случай се избират индивидуално. Винаги е необходимо да се използва най-малко ефективната доза, която е достатъчна за постигане на желания терапевтичен ефект.

Разтворът се прилага главно интравенозно (IV), в много редки случаи - интрамускулно (IM). В същото време, интравенозното приложение е показано само в случаите, когато оралното приложение на фуроземид е невъзможно, пациентът има нарушена абсорбция на лекарството в тънките черва или е необходимо да се получи ефектът възможно най-бързо. Веднага щом възникне възможност, пациентът се прехвърля на Ласикс под формата на таблетки.

Максималната скорост на въвеждане / въвеждане - 4 mg / минута, при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност - 2,5 mg / минута. За да се потисне контрарегулацията и да се постигне оптимална ефикасност, за предпочитане продължително прилагане с инфузия на лекарството. Ако след една или няколко болус интравенозни инжекции при остри състояния не е възможно да се направи постоянна интравенозна инфузия, се препоръчва прилагането на ниски дози фуроземид на кратки интервали (приблизително 4 часа).

За разреждане на разтвора Lasix можете да използвате физиологичен разтвор. Той трябва да се приготви непосредствено преди употреба.

Максималната дневна доза за IV приложение е: за възрастни - 1500 mg, за деца - 1 mg / kg, но не повече от 20 mg дневно.

Продължителността на лечението във всеки отделен случай се определя от лекаря.

Специални препоръки относно режима на дозиране при възрастни:

• Едематозен синдром при остра сърдечна недостатъчност, хипертонична криза, подуване на мозъка: началната доза е 20-40 mg под формата на интравенозно болусно приложение. В бъдеще дозата се коригира в зависимост от терапевтичния ефект;
• Едематозен синдром при хронична сърдечна недостатъчност: началната доза е 20-80 mg на ден, необходимата доза се определя в зависимост от диуретичния ефект и се разделя на 2-3 инжекции;
• Едем при нефротичен синдром: началната дневна доза е 20-40 mg, след това се избира, като се взема предвид диуретичният отговор;
• Остра бъбречна недостатъчност: началната доза е 40 mg. Ако няма необходим диуретичен ефект, лекарството се прилага като непрекъсната интравенозна инфузия със скорост 50-100 mg / час;
• Едематозен синдром при хронична бъбречна недостатъчност: изисква особено внимателен подбор на дозите, като се започне с минималния и постепенно се увеличава. Лечението започва с капково в / в въвеждането със скорост 0.1 mg / минута и се увеличава на всеки 30 минути, в зависимост от терапевтичния ефект. Обикновено дневната поддържаща доза при пациенти на хемодиализа е 250-1500 mg;
• Едематозен синдром при заболявания на черния дроб (само ако / във въвеждането е абсолютно необходимо): началната доза - 20-40 mg;
• Поддържане на принудителна диуреза в случай на отравяне (след IV инфузия на електролитни разтвори): началната доза е 20-40 mg.

Таблетките Lasix трябва да се приемат перорално, без дъвчене и питейна вода, на празен стомах.

Максималната дневна доза за перорално приложение: за възрастни - 1500 mg, за деца - 2 mg / kg, но не повече от 40 mg дневно. Продължителността на лечението се определя от лекаря в зависимост от доказателствата.

Специални препоръки относно режима на дозиране при възрастни:

• Едематозен синдром при хронична сърдечна недостатъчност и чернодробни заболявания: началната дневна доза е 20-80 mg в 2-3 дози;
• Синдром на едем при хронична бъбречна недостатъчност, оток при нефротичен синдром: първоначалната дневна доза е 40-80 mg в 1-2 дози. При пациентите на хемодиализа поддържащата доза обикновено е от 250 до 1500 mg на ден;
• Остра бъбречна недостатъчност: дозата в таблетките зависи от избраната интравенозна доза;
• Артериална хипертония: поддържаща дневна доза - 20-40 mg. Ако заболяването се комбинира с хронична бъбречна недостатъчност, може да са необходими по-високи дози фуроземид.

Странични ефекти

Възможни нежелани реакции, причинени от употребата на Ласикс:

• Водно-електролитен и киселинно-базов баланс: метаболитна алкалоза, хипокалиемия, хипохлоремия, хипомагнезия, хипонатремия, хипокалциемия (придружени от симптоми като главоболие, мускулна слабост, конвулсии, обърканост, тетания, диспепсия, нарушения на сърдечния ритъм); хиповолемия (по-често при възрастните хора);
• Сърдечно-съдова система: прекомерно намаляване на кръвното налягане (проявява се особено при пациенти в старческа възраст, такива симптоми: усещане за "празнота" в главата, усещане за натиск в главата, нарушена реакция и концентрация, сънливост, главоболие, слабост, замайване, сухота в устата , зрителни нарушения, нарушение на ортостатичното регулиране на кръвообращението), аритмии, тахикардия, колапс, намаляване на обема на кръвта;
• Метаболизъм: намалена глюкозна толерантност (възможно проявяване на латентен захарен диабет), преходно повишаване на нивата на урея и креатинин в кръвта, повишени серумни концентрации на триглицериди и холестерол, повишени серумни концентрации на пикочна киселина, което може да увеличи симптомите или да предизвика подагра;
• Уринарна система: повишена или появата на симптоми поради частично запушване на пикочните пътища; рядко, интерстициален нефрит, нефролитиаза / нефрокалциноза при недоносени бебета;
• Храносмилателната система: рядко - диария, повръщане, гадене; в някои случаи - интрахепатална холестаза, повишени нива на чернодробни ензими, остър панкреатит;
• Централна нервна система, слухов орган: рядко - парестезия, нарушения на слуха (обикновено обратими), шум в ушите (особено при пациенти с нефротичен синдром и бъбречна недостатъчност или при бързо интравенозно приложение на Lazix);
• Периферна кръв: рядко - тромбоцитопения, еозинофилия, левкопения; в някои случаи - апластична или хемолитична анемия, агранулоцитоза;
• Кожа, алергични реакции: рядко - кожни прояви: сърбеж, полиморфичен еритем, уртикария, булозни кожни лезии или други видове обрив, пурпура, васкулит, ексфолиативен дерматит, фотосенсибилизация, повишена температура; изключително рядко - тежки анафилактоидни или анафилактични реакции, до шок (са наблюдавани само след интравенозно приложение);
• Местни реакции с / m въвеждане - болка на мястото на инжектиране;
• Други: при недоносени бебета през първите седмици от живота - рискът от запазване на тръбата Botallova.

Специални инструкции

Преди да започнете лечението с Ласикс, трябва да изключите наличието на ясно изразени нарушения на изтичането на урина, дори едностранни такива. Пациентите с частично нарушение на изтичането на урина трябва да бъдат под строг контрол.

Преди и по време на употребата на лекарството трябва да се следи и в случай на развитие да се елиминира дехидратацията или хиповолемията, както и клинично значими нарушения на киселинната база и / или електролитното състояние. Понякога това изисква кратко анулиране на фуроземид.

По време на лечението е необходимо редовно да се наблюдават серумни концентрации на калий, креатинин и натрий, особено при пациенти с висок риск от развитие на електролитни дисбаланси поради допълнителни загуби на течности и електролити, например поради диария, повръщане или силно потене.

По време на лечението се препоръчва да се ядат храни, богати на калий, например картофи, месо, домати, спанак, карфиол, банани, сушени плодове. В някои случаи, допълнителен предписан калий или калий-съхраняващи лекарства.

Преждевременно бебетата изискват редовно ултразвуково изследване на бъбреците и контрол на тяхната функция, тъй като Възможна е нефролитиаза и нефрокалциноза.

Изборът на дози при пациенти с асцит, развит на фона на цироза на черния дроб, се извършва в болницата, тъй като нарушенията на водно-електролитното състояние могат да доведат до чернодробна кома.

Разтворът Lasix не трябва да се смесва в същата спринцовка с други лекарства.

Някои нежелани реакции (например симптоми, придружаващи значително понижение на кръвното налягане) могат да нарушат скоростта на реакцията и способността за концентрация, което може да бъде опасно при работа с механизми и управление на превозни средства. Особено се отнася до началото на лечението и периода на увеличаване на дозата, както и случаи на едновременна употреба на антихипертензивни лекарства или алкохол.

Взаимодействие с лекарства

Възможни реакции на взаимодействие при едновременното приложение на Ласикс с други лекарства:

• Сърдечни гликозиди и лекарства, които удължават QT интервала - повишават токсичните ефекти при пациенти с електролитни нарушения (хипокалиемия или хипомагнезиемия);
• Дълготрайни лаксативи, големи количества женско биле, глюкокортикостероиди и карбеноксолон - рискът от хипокалиемия;
• Аминогликозиди - забавяйки елиминирането им, повишавайки риска от нефротоксични и ототоксични ефекти;
• Високи дози от някои цефалоспорини (особено тези с преобладаваща бъбречна екскреция), лекарства с нефротоксичен ефект - вероятността от развитие на нефротоксичен ефект;
• Цисплатин - рискът от ототоксично действие и при приемане на фуроземид в доза над 40 mg - вероятността от нефротоксичен ефект на цисплатина;
• Нестероидни противовъзпалителни средства (включително ацетилсалицилова киселина) - намаляване на диуретичния ефект на фуроземид; при пациенти с хиповолемия и дехидратация (включително тези развити в резултат на употребата на Ласикс) - развитие на остра бъбречна недостатъчност; повишени токсични ефекти на салицилатите;
• Фенитоин - намаляване на ефективността на фуроземид;
• Антихипертензивни лекарства, диуретици или други средства, способни да понижат кръвното налягане - подобрявайки тяхното хипотензивно действие;
• Хипогликемични средства, пресорни амини (норепинефрин и епинефрин) - намаляване на тяхната ефективност;
• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) - прекомерно намаляване на кръвното налягане и влошаване на бъбречната функция, в някои случаи - развитие на остра бъбречна недостатъчност;
• Метотрексат, пробеницид и други лекарства, секретирани в бъбречните тубули - намаляване на отделянето им от бъбреците, намаляване на ефективността на фуроземид;
• Мускулни релаксанти, диазоксид, теофилин - повишават техните ефекти;
• Литиеви соли - намаляване на екскрецията на литий, повишаване на серумната му концентрация и развитие на токсични ефекти, включително вредно въздействие върху нервната система и сърцето;
• Сукралфат - намаляване на абсорбцията на фуроземид и отслабване на неговия ефект;
• Циклоспорин А - повишен риск от увреждане на уралната екскреция на урала от бъбреците и развитие на подагрен артрит поради хиперурикемия, причинена от фуроземид;
• Радиоконтрастни агенти - рискът от бъбречна дисфункция.

Условия за съхранение

Да се ​​съхранява на тъмно място, недостъпно за деца, при температура: разтвор - до 25 ° С, таблетки - до 30 ° С.

Срокът на годност на разтвора - 3 години, таблетки - 4 години.